您好，歡迎訪問(wèn)銅陵市第二人民醫(yī)院官方網(wǎng)站！

每逢佳節(jié)，親朋好友相聚，免不了要把酒言歡。

但近期朋友圈里的流傳著這樣的「健康忠告」：抗生素+飲酒 = 毒藥，會(huì)導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)，發(fā)生猝死。

許多酒友端起酒杯的時(shí)候，想起這條信息，心里難免會(huì)忐忑不安。那么，抗生素+飲酒，果真是毒藥嗎？

首先給大家介紹下什么是雙硫侖樣反應(yīng)？
雙硫侖樣反應(yīng) ，是由于應(yīng)用藥物后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精），導(dǎo)致的體內(nèi)「乙醛蓄積」的中毒反應(yīng)。
可出現(xiàn)面部潮紅、眼結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛、惡心嘔吐、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥甚至死亡等癥狀。
查體時(shí)可有血壓下降、心率加速（可達(dá) 120 次/分）、心電圖正?；虿糠指淖儯ㄈ?/span> ST-T 改變）。
其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重，這種反應(yīng)一般在用藥與飲酒后 15～30 分鐘發(fā)生。

哪些藥物會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)？

 一、頭孢菌素類  
頭孢菌素類藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)的原因要從藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)說(shuō)起：如果藥物結(jié)構(gòu)的母核上存在「甲硫四氮唑基團(tuán)」，就可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應(yīng)。
1. 化學(xué)結(jié)構(gòu)中有甲硫四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素藥物：頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺等。其中以「頭孢哌酮」致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感。
2. 也有報(bào)道稱有些藥物雖然不具有甲硫氫唑側(cè)鏈，但有甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類反應(yīng)，比如「頭孢曲松」，另外也有「頭孢他啶」致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)道。故頭孢曲松、頭孢他啶也歸為可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。
3. 化學(xué)結(jié)構(gòu)中沒(méi)有甲硫四氮唑側(cè)鏈和甲硫三嗪側(cè)鏈的頭孢菌素：如頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢他美酯、頭孢吡肟等，這些藥物罕見(jiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。
需要注意的是，即使罕見(jiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，飲酒后也最好不要服用上述藥物。

二、硝咪唑類  
藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。 

三、其他  
抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類（磺胺甲惡唑）等，也可引起雙硫侖樣反應(yīng)。
除上述常見(jiàn)的能引起雙硫侖樣反應(yīng)的抗生素外，還有一些類雙硫侖樣反應(yīng)的罕見(jiàn)報(bào)道，如喹諾酮類、紅霉素等，也需注意。
看到這里，估計(jì)大家也發(fā)現(xiàn)了，雙硫侖反應(yīng)多發(fā)生于抗菌藥物。

而且「頭孢呋辛酯」化學(xué)結(jié)構(gòu)中，并沒(méi)有甲硫四氮唑側(cè)鏈和甲硫三嗪側(cè)鏈，因此由頭孢呋辛酯引起雙硫侖樣反應(yīng)的可能性并不大。

由此可見(jiàn)，各位醫(yī)生同道在接診此類患者時(shí)，應(yīng)在全面了解「有哪些藥物會(huì)引發(fā)雙硫侖反應(yīng)」的基礎(chǔ)上，再做判斷和相應(yīng)處理。

飲酒多久后可以服用頭孢類藥物？

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道 , 頭孢類抗生素致雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒可達(dá) 99% 的密切相關(guān)。

由于個(gè)體差異存在，每個(gè)人酒精消除時(shí)間不同，但飲酒時(shí)間與用藥時(shí)間的間隔越長(zhǎng) ,雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率就越低。 

有研究表明，如患者在用藥前 7 天內(nèi)有飲酒史 , 應(yīng)禁用該類藥。對(duì)應(yīng)用頭孢類抗生素的患者 , 應(yīng)當(dāng)囑其在停藥后禁酒時(shí)間不能少于 7 天，一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng) , 應(yīng)立即停藥并積極采取相應(yīng)措施治療。
除飲酒外，還有一些大家都不大注意的細(xì)節(jié)：如吃酒心巧克力、服用藿香正氣水、食用動(dòng)物肝臟、沙丁魚(yú)等富含酪胺、苯丙氨酸、色氨酸的食物，或酒精消毒等，最好都要避免。

發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)如何處理？

1. 停藥  
一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對(duì)癥治療。
 2. 洗胃  
治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對(duì)癥處理，靜脈輸注葡萄糖液、維生素 C 等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。
 3. 對(duì)癥治療  
心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，數(shù)小時(shí)內(nèi)可緩解。
患者就診后邊搶救邊詢問(wèn)病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測(cè)生命體征并記錄。
對(duì)休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。
對(duì)原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。 
對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

發(fā)生過(guò)敏性休克要如何處理？
1. 切斷過(guò)敏原：立即停用頭孢菌素類藥物，靜脈給藥者更換輸液瓶及輸液器；
2. 保持呼吸道通暢：立刻給予吸氧處理，及時(shí)清除呼吸遒分泌物，必要時(shí)氣管插管;
3.  盡早建立靜脈通路  
4. 抗休克治療
腎上腺素肌肉注射，成人 0.2?0.5 mg（1:1000），小兒 0.01 mg/kg（1:1000），每 5?15 分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善；
出現(xiàn)低血壓休克或?qū)Τ跏嫉募∪庾⑸淠I上腺素?zé)o反應(yīng)，可給予 1:10000 腎上腺素 0.1 mL/kg 靜脈注射；
如持續(xù)存在低血壓，可給予腎上腺素 1～5 μg/ kg·min (兒童 0.1～1 μg/kg. min) 持續(xù)靜脈滴注維持，或根據(jù)血壓、心率情況調(diào)整用量;  補(bǔ)充生理鹽水等保證足夠的組織灌注。

5. 抗過(guò)敏治療：
糖皮質(zhì)激素：應(yīng)早期靜脈輸入大劑量糖皮質(zhì)激素。
可選用氫化可的松 200 mg 或高劑量甲潑尼龍 (可用至 30 mg/kg)，緩慢靜滴；或靜脈推注地塞米松 5?10 mg；然后根據(jù)病情酌情給予糖皮質(zhì)激素維持治療; 
抗組胺藥：通常肌注異丙嗔 25?50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或氯雷他定 10 mg。也可以靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣 10～20 mL 抗過(guò)敏治療。 

6. 監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏、呼吸  
要注意的是：皮試陰性的患者用藥過(guò)程中仍可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，需密切觀察用藥反應(yīng)。